Sveikatos draudimo garantijos – kiekvienam draustam (1)
Publikuota: 2021-09-21
Kategorija:
Sveikata
Visi privalomuoju sveikatos draudimu (PSD) apdrausti asmenys turi teisę Lietuvoje gauti gydymo ir sveikatos priežiūros paslaugas be papildomų mokesčių. Ši teisė įgyjama mainais į nenutrūkstamai kas mėnesį mokamas nustatyto dydžio PSD įmokas. Už gyventojus, kurie priklauso socialiai jautrioms gyventojų grupėms, PSD įmokas sumoka valstybė.
Ką, tvarkingai mokėdamas PSD arba įmokas už jį mokant valstybei, kiekvienas Lietuvos gyventojas gali gauti? Panevėžio teritorinė ligonių kasa (TLK) primena esminius dalykus.
PSD mūsų šalyje garantuoja:
• šeimos gydytojo paslaugas ir ligų prevenciją;
• odontologinę pagalbą;
• gydytojų specialistų paslaugas;
• greitąją medicinos pagalbą;
• gydymą ligoninėje;
• medicininę reabilitaciją;
• slaugos paslaugas;
• brangiuosius tyrimus ir procedūras;
• kompensuojamuosius vaistus ir medicinos priemones;
• privalumus vykstant į užsienį.
Kai asmuo, apdraustas PSD, suserga, jis pirmiausia kreipiasi į šeimos gydytoją toje poliklinikoje ar šeimos klinikoje, prie kurios yra prisirašęs. Jei reikalinga emocinė pagalba, kreipiasi į psichikos sveikatos centrą, prie kurio taip pat turi prisirašyti. Šeimos gydytojas prisirašiusiems pacientams gali skirti tuos tyrimus, kurie priklauso jo kompetencijai.
Kiekvienu atveju gydytojas pagal paciento sveikatos būklę įvertina (ne pacientas pageidauja), kokius tyrimus skirti, siųsti pacientą į ligoninę ar į specialisto konsultaciją.
Šeimos gydytojas tam tikrų amžiaus grupių sveikiems pacientams skiria tyrimus, atliekamus pagal prevencines programas – gimdos kaklelio, krūties, storosios žarnos, priešinės liaukos vėžio bei širdies ir kraujagyslių ligų. Dėl PSDF lėšomis apmokamų skiepų, skiriamų vaikams ir tam tikroms suaugusių asmenų grupėms, pacientai taip pat turi kreiptis į savo šeimos gydytoją.
Atskira sritis – odontologinė pagalba. Ligonių kasos sumoka už gydytojo darbą, o pacientui reikia mokėti už vaistus, plombines ar kitas odontologines medžiagas, vienkartines priemones, atsižvelgiant į sunaudotų medžiagų, priemonių kiekį ir jų įsigijimo kainas.
Išimtis taikoma vaikams, dieninėse bendrojo lavinimo mokyklose, profesinių mokyklų dieniniuose skyriuose besimokantiems asmenims, kol jiems sukanka 24 m., ir socialiai remtiniems asmenims, pateikus atitinkamą savivaldybės pažymą. Kompensuojamas pirminio lygio odontologo paslaugas apdraustiesiems teikia tų poliklinikų ar šeimos klinikų, prie kurių gyventojai yra prisirašę, gydytojai odontologai arba šias paslaugas privaloma užtikrinti kitoje gydymo įstaigoje.
Senatvės pensininkai, vaikai, nedarbingi ar iš dalies darbingi asmenys ir pacientai, kuriems taikytas gydymas dėl burnos, veido ir žandikaulių onkologinės ligos, turi teisę į dantų protezavimą, kompensuojamą iš PSDF biudžeto. Vaikai iki 14 m. – į dantų silantavimą.
Pacientai, turėdami siuntimą į gydytojo specialisto (kardiologo, endokrinologo, oftalmologo ar kt.) konsultaciją, gali pasirinkti gydymo įstaigą, kurioje pageidauja gauti siuntime nurodytas paslaugas. Gavus siuntimą, užsiregistruoti reikia per 30 kalendorinių dienų (esant paskelbtai ekstremaliai situacijai ir (ar) karantinui – per 60 d.) Kai kuriais atvejais siuntimas nėra reikalingas.
Atkreipiame dėmesį, kad greitoji medicinos pagalba yra teikiama ir apsidraudusiems PSD, ir juo nedraustiems asmenims. Ji teikiama visą parą, sutartyje su TLK nustatytoje teritorijoje ūmiai susirgus, įvykus nelaimingam atsitikimui.
PSD drausti gyventojai gali nemokamai gydytis ligoninėse. Be pagrindinių stacionaro paslaugų, ligoninėse jiems gali būti atliekamos sąnarių endoprotezavimo operacijos kompensuojamaisiais sąnariais, akies lęšiuko keitimo operacijos, kurių metu drumstas akies lęšiukas pakeičiamas dirbtiniu, apmokamu iš PSDF, ir įvairios kitos sudėtingos operacijos.
Labai svarbu, kad siekiant atkurti sutrikusias paciento biopsichosocialines funkcijas arba esant negrįžtamiems organizmo pakitimams, apsidraudusieji sveikatą gali nemokamai gauti medicininę reabilitaciją, o tie, kurie serga lėtinėmis ligomis, taip pat neįgalieji ir kiti pacientai, kai yra aiški ligos diagnozė ir nereikalingas aktyvus gydymas bei negalima reabilitacija, gauti slaugos ir palaikomojo gydymo paslaugas, paliatyviąją pagalbą ar slaugos paslaugas namuose.
Kas mėnesį nenutrūkstamai mokamos sveikatos draudimo įmokos gyventojams suteikia teisę į PSDF lėšomis apmokamą kompiuterinę ar magnetinio rezonanso, pozitronų emisijos tomografijas, hemodializę ir kt. brangiuosius tyrimus bei procedūras. Siuntimus jiems gali išrašyti tik gydytojas specialistas (ne šeimos gydytojas).
PSD juo apsidraudusiems gyventojams garantuoja kompensuojamuosius vaistus ir medicinos pagalbos priemones (plačiau žr. 1-3 punktus): vaistus įvairioms ligoms gydyti, vaistus, skiriamus tam tikrų socialinių grupių asmenims, slaugos priemones, įvairias diagnostines juosteles, specialios medicininės paskirties maisto produktus ir kt. Iš PSDF biudžeto kompensuojamos ir ortopedijos techninės priemonės (plačiau žr. 4 punktą), kochleriniai implantai (plačiau žr. 5 punktą), suteikiantys galimybę girdėti, medicinos priemonių/prietaisų (plačiau žr. 6 punktą) – dirbtinės plaučių ventiliacijos bei deguonies aparatų, insulino ir skausmo pompų – nuoma.
Be visų šių svarbių sveikatos dalykų, dar apdraustieji Lietuvoje gali nemokamai gauti Europos sveikatos draudimo kortelę ar sertifikatą, pakeičiantį šią kortelę, patvirtinančius apdraustojo teisę gauti iš PSDF apmokamas būtinosios medicinos pagalbos paslaugas laikino buvimo kitoje ES šalyje metu, pacientai tam tikromis sąlygomis gali rinktis sveikatos priežiūros paslaugų teikėją kitoje ES šalyje, gauti įvairias paslaugas užsienyje (plačiau žr. 2-3 punktus).
Kur kas išsamiau apie visas išvardytas PSD garantijas galite rasti čia ar ligonių kasų interneto svetainėje www.ligoniukasa.lrv.lt.
Rūpimus klausimus galite pateikti el. paštu info@vlk.lt arba ligonių kasų telefonu (8 5) 232 2222.
Panevėžio teritorinė ligonių kasa
Respublikos g. 66, LT 35158 Panevėžys, tel. 8 (45) 59 61 92, faks. 8 (45) 58 37 89
Galerija (1)
Rekomenduojami video
Kraujo donorystės akcija, apie kurią anksčiau skelbėme čia, Rokiškio Pub‘e „Gnomas“ prasidėjo vasario 25 d. 11.00 valandą, ir norintys paaukoti kraujo gana gausiai rinkosi į tokiam tikslui neįprastas patalpas. Bent porą valandų čia rikiavosi eilės lankytojų, norinčių pabaigt
2022-02-25
Vienas dažniausių žmogaus ilgalaikių tikslų - būti sveikam. Rūpintis savo sveikata ir gerove yra natūralu, tačiau tam neretai reikia įdėti daugiau pastangų, nei buvo tikėtąsi. Įdomu tai - kada sveikos gyvensenos siekis gali atnešti daugiau žalos nei naudos?
Kai išsikeliame nerealisti&
2022-02-24
Dažnai pasitinka toks nemalonus reiškinys, kaip odos sausėjimas. Jis gali pasireikšti sergant įvairiomis lėtinėmis ligomis, tarp kurių – cukrinis diabetas, skydliaukės negalavimai, virškinimo trakto bei nervinės prigimties ligos. Jis gali atsirasti ir dėl uždegiminių odos
2022-02-24
Grožis yra subtilus dalykas, todėl šiuolaikiniame pasaulyje galima jį lengvai bei skirtingai puoselėti. Vieni renkasi makiažus, drabužius, o kiti - grožio procedūras ar net plastines operacijas. Tiesa, dauguma žmonių yra jau supratę, kad hialurono rūgštis gali lengvai atnaujinti ir sus
2022-02-24
Dovanok kraują ROKIŠKYJE !
Šį penktadienį (02.25) nuo 11:00 iki 18:00 val. kviečiame dalyvauti kraujo donorystės akcijoje, kuri vyks Rokiškio Pub'e „Gnomas“ adresu Vilniaus g. 4, Rokiškis.
Raskite savo dienotvarkėje truputį laiko padėti
2022-02-23
